杨顶权,主任医师、美容主诊医师,教授、博士生导师,国家中西医结合医学中心毛发专病医联体负责人,中日友好医院毛发医学中心主任、皮肤科副主任。主要从事皮肤疾病、毛发疾病、皮肤外科、医学美容的中西医结合临床及科研工作,主持国家自然基金2项、省部级课题3项,发表论文130余篇,其中SCI论文15篇,获得国家发明专利2项。2018年获得首届全国医美行业科技人物奖突出贡献奖。兼任国家卫健委毛发质控项目负责人,中国整形美容协会常务理事兼中医美容分会会长;中国医师协会皮肤科分会委员;中华医学会皮肤科分会毛发学组委员;中华中医药学会皮肤分会常委兼毛发学组副组长;北京中西医结合学会皮肤科分会副主任委员兼毛发学组组长。杨顶权主任的门诊信息更新,目前出诊地点有三个,具体如下:一、中日友好医院:地点:中日医院西区:北京市朝阳区科荟路双桥堡甲2号中日医院本部:北京市朝阳区樱花园东街2号预约方式:中日友好医院APP(微信小程序);好大夫在线;顶权毛发中心公众号出诊时间:周一上午:中日医院西区,毛发特需门诊500元,可预约;周一下午:中日医院西区,皮肤外科门诊100元,不加号;周二下午:中日医院本部,国际医疗部毛发门诊600元,可预约;周三上午:中日医院西区,毛发特需门诊300元,可预约;周三下午:中日医院西区,瘢痕专病门诊100元,不加号;周四上午:中日医院西区,毛发特需门诊300元,可预约;周四下午:中日医院西区,美容中医门诊100元,不加号;二、北京亚运村中医医院:地点:北京市朝阳区北苑路172号院15-16号楼裙楼3楼预约方式:好大夫在线;头康在线公众号;千屹联合医疗公众号周二上午:初诊500元,复诊300元,可预约三、合肥头康医疗毛发管理中心:地点:安徽省合肥市蜀山区望江西路594号维多利亚商业楼S50-51预约方式:头康在线公众号;预约电话:17356518500(微信同号)2023年3月31日起:初诊500元,复诊300元,可预约。温馨提示:合肥头康医疗诊所的长期出诊信息未定,请广大患者确认出诊信息,合理安排看诊时间。突发情况会导致医生门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以最新的出诊信息为准。
列出脱发常用药物使用方法及注意事项,主要是为了方便患者预防、治疗和保健需要,仅供患者及家属参考,具体的治疗方法以面诊时书面标记交代的用法使用,考虑到部分医保患者、外地患者或需要药物减量维持患者的实际困
重要提示:脱发患者每个月固定一天做2件事非常有价值,(1)脱发计数:计数前3天不洗头,然后用面盆洗头计数,平均每天洗发时脱发量不超过70根属于正常。(2)中缝宽度:洗头后中分拍照,每个月拍摄一张,如果
脱发患者通过自我拍摄照片,并比较治疗前后照片的变化,可以达到判断病情变化趋势、评价疗效和为主治医生提供客观临床资料,为制定临床治疗方案提供可靠的依据,增强战胜疾病的信心。因此建议每位患者每个月按照我的要求拍摄好照片,并在手机或电脑中标出具体的拍摄时间,便于前后比较。通过拍摄照片和标记《脱发患者的问诊内容》变化情况可以全面反映临床疗效和整体状态的变化情况,实现标本兼治、身心俱调的理想状态。下面就雄激素性秃发和斑秃患者的具体拍照方法。脱发分为生理性脱发和病理性脱发,生理性脱发包括自然脱发、季节性脱发、婴儿脱发、老年性脱发和产后脱发;病理性脱发又分为非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发,非瘢痕性脱发包括雄激素性秃发、斑秃、梅毒性脱发、拔毛癖、机械性脱发、秃发性毛囊炎、脓肿性穿凿性毛囊炎和先天性少毛症;瘢痕性脱发包括头皮扁平苔癣、毛发扁平苔癣、头皮盘状红斑狼疮、放射性脱发、女性纤维性脱发和头皮烧烫伤,其中最常见按的脱发类型为雄激素性脱发占脱发患者的95%,其次为斑秃占4%,其他占1%。雄激素性秃发因二氢睾酮受体敏感区的毛囊微小化、毛发生长周期变短和休止期毛囊增加等因素导致前发迹线后移和头顶头发减少,最终形成秃顶。如何早期发现并诊断本病,前额角和头顶漩涡是发病的起始点,前额角的后移和头顶漩涡扩大是是本病的重要标志,因此该处是临床监测重点,如果连续拍摄该处的图像,就了解脱发程度和速度,判断预防和治疗的效果,监测复发的迹象,对于脱发患者的自我管理和医生管理具有非常重要的价值。因此每个脱发的患者度必须学会自我管理和监测病情变化,及时与主治医生保持沟通并采取预防的干预措施。前额角的后移和夹角的缩小是雄激素性秃发重要标记点,头顶漩涡的毛发的密度和头缝的宽窄是重要的标记面。每个月对完全相同部位的鬓角和头顶进行拍照,并进行前后对比可以比较发际线的变化和头顶毛发的密度变化,对于患者的疗效判断和非治疗状态病情变化具有重要的参考价值。对完全相同部位采用每个月拍照的居家管理方法非常简单实用,这种点和面结合的观察方法可以客观评价治疗前后的毛发数量变化,如果能配合毛发镜检查效果更好。本病具有进行性加重趋势,早期的诊断和治疗对于雄激素性秃发至关重要,患者如何通过拍照的方法,实现居家自我评价和管理的方法请看下面图示:1、拍摄要求:智能手机或数码相机均可以拍摄,最好在相同的光线条件下拍摄,拍摄的位置和角度前后保持一致,便于判断病情的变化,已拍摄的图片放在同一个文件夹中,便于自己和医生对照比较。2、鬓角的拍摄方法:充分暴露目标鬓角,将鬓角的顶点位于相机正中上部,与前发迹线和鬓角下缘形成等角三角形,如果前后照片显示夹角变小预示鬓角上移,紫色区域内毛发数量减少和变细变短,提示病情加重,需要积极预防和治疗。相反或保持不变表明病情改善或稳定。3.头顶的拍摄方法:将相机放在头顶的正上方,将头顶的正中线与相机两侧平行,头顶位于相机的框内,建议用闪光灯拍摄,通过头顶漩涡和头顶密度的变化观察病情的变化趋势,这种方法要求观察前后头发的长短一致,避免毛发的长短对拍摄效果的影响。4、斑秃患者有轻有重,秃发区不固定,可以按照前后左右和头顶五个角度将整个头皮毛发区拍摄,治疗前后按照相同的角度拍摄,可以比较治疗前后头发的生长和恢复的速度,为治疗方案的调整提供客观依据,如果有其他部位的斑秃如眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛和体毛,也可以按照同样的方式拍摄。
方便逐条圈出近3个月明显具有的症状,并在治疗后按照下方的说明自行评估症状的变化趋势,有利于医生判断具体的病情变化趋势,便于医生适时调整治疗方案,每次就诊前将症状变化的情况标出,为了区分每次症状变化情况
儿童脱发问诊内容:1、病史:脱发时间诱因发量减少程度有无家族史(长辈有无脱发)。2、睡眠:多梦、入睡困难、容易醒、梦话、磨牙、悸动、来回滚动、踢被子等。3、肝肾:腰酸、腰痛、怕冷、手足发凉、手足心热、疲劳感、醒后乏力。4、脾胃:口干、口苦、口腔溃疡、口臭、挑食、偏食、厌食、腹胀、腹痛、返酸。5、情绪:脾气暴躁、心烦、易怒、焦虑、抑郁、沉默寡言、多话好动。6、二便:小便(黄、尿频、夜尿多、短赤、尿床)、大便如何(干、稀、粘滞)。7、体质:易感冒、易过敏、揉眼睛、咬指甲、面色黄、体弱多病、自汗、盗汗。8、既往:基础疾病名称、化验检查、治疗方案、转归情况、指甲、牙齿、身高。说明:每次治疗前用不同颜色的笔标记,症状消失标X,症状减轻标↓,症状未变标—,症状加重标↑,新增症状标○。
掉头发每天都在发生,每天脱落多少头发属于正常?我们黄种人大约有10万根头发,每根头发生长周期大约1000天,包括3年生长期,3周退行期和3个月休止期,然后进入下一个周期,因此每天脱发100根属于正常现象。如果脱发数量持续超过100根,或出现斑状脱发,提示可能出现病理性脱发。脱发包括生理性脱发和病理性脱发,生理性脱发包括自然脱发、婴儿脱发、产后脱发和老年性脱发。自然脱发一般每天不超过100根,洗头时脱发不超过70根。婴儿脱发和产后脱发受到体内激素水平波动影响,这些影响因素消除后脱发数量逐渐恢复到正常。老年性脱发主要与有限的毛囊周期次数和每个周期持续时间有关,正常头发约20个生长周期,每个周期约2-7年,所以40岁以后头发数量就会逐渐减少,出现老年性脱发。病理性脱发分为非瘢痕性脱发和瘢痕性脱发,前者脱发病理因素没有完全损伤毛囊干细胞、毛乳头细胞和毛囊结构,病理因素解除后脱发可以恢复生长,这型中以雄激素性秃发、斑秃和休止期脱发为主,占脱发疾病的主体,发病人数超过2亿人。相反脱发病理因素损伤了上述细胞和毛囊结构就会出现瘢痕性脱发,此型脱发又分为原发性瘢痕性脱发,如毛发扁平苔藓、头皮盘状红斑狼疮、秃发性毛囊炎,继发性瘢痕性脱发,如头皮手术、外伤等。 毛发疾病种类很多,常见脱发类型有雄激素性秃发、斑秃和休止期脱发,脱发患者人数的95%以上,是毛发疾病防治重点,由于脱发病因复杂,需要采取早期、长期、规范、联合和个体化的综合防治方法,才能获得满意效果。1.雄激素性秃发:病因主要与遗传、性激素代谢、精神因素、微循环和感染等因素有关。主要发生于成年男性,男性约1.3亿,主要治疗措施:避免诱发因素、外用5%米诺地尔和口服1mg非那雄胺,单用有效,联合治疗效果更好,经过1年的治疗90%患者可以稳定病情,70%患者可以获得不同程度的改善。女性雄激素性秃发约0.3亿,外用2%或5%米诺地尔,口服螺内酯或达英,联合治疗效果更好,起效时间比男性长,有效率比男性低。2.斑秃:主要与遗传、精神压力、免疫和过敏状态等因素有关,治疗需要诱发因素,轻症患者接触诱发因素或采用外用米诺地尔制剂、物理治疗、中医外治就可以获得很好效果。超过50%斑秃面积,进展比较快的患者,需要去医院皮肤科接受专业检查和治疗,以免形造成头发全部脱落 。3.休止期脱发:主要与节食、发烧、精神压力、季节变换或药物等因素有关,多数在致病因素作用后三个月出现脱发,常常波及整个头皮,病因解除后3-4个月脱发数量还能逐渐恢复正常,一般不需要治疗,或对症处理。 中医认为“发为血之余”,阐明了毛发生长的物质基础。肝藏血,脾统血,肾主精血,毛发生长发育与肝、脾、肾三藏关系密切,因此中医认为肝郁、脾虚或脾湿、血瘀,肾虚是脱发的主要发病机制,治疗主要采用疏肝健脾、活血化瘀、补益肝肾等方法可以有效缓解脱发相关症状和促进头发生长,目前毛发疾病的具体临床诊断和疗效评价标准与现代医学基本一致,但具体治疗方法需要遵循辨证论治、因人施治、标本兼治的原则。
男性为什么会秃顶男性秃顶又称为雄激素性秃发、脂溢性脱发、男性秃发和早秃,在我国的发病率约为20%,全国约有1.3亿雄激素性秃发的患者,主要表现为头顶发际线后移和头顶毛发减少,最终形成秃顶,给男性的形象和自信心带来严重的影响,因此雄激素性秃发是皮肤科和医疗美容重点研究和防治的疾病。正常人大约有10万跟头发,每个毛囊的生长周期约为2-7年,每个毛囊的大约有20个生长周期,每个周期经过2-6.5年生长期后,很快进入大约1-2周的退行期,最后进入大约3个月的休止期,毛发脱落后重新进入生长期。头发每天的生长速度大约为0.3毫米,正常人的头发生长和脱落保持相对平衡的状态,尽管我们每天洗头都有头发的脱落,同时也有的新生的毛发补充,新生的毛发逐渐生长到与原先脱落毛发一样的长度和直径,这样我们的头发在不断的新陈代谢中保持相对平衡。但对于雄激素性秃发的患者由于头顶毛囊受到各种抑制因素的作用,造成头顶新生的毛发无法生长到正常的状态,出现正常周期变短、生长速度变慢、休止期延长现象,最终造成头顶毛发变细软、变短小、变稀疏的毛囊微小化状态,受抑制的毛囊经过多个生长周期后最终形成毳毛或完全退化。引起脱发的原因很多,主要有遗传、雄激素水平、个体对雄激素的敏感性、精神压力、微循环和真菌感染等因素有关。遗传方面:大约一半的男性雄激素性秃发患者有明确的家族史,目前认为本病是多基因遗传的疾病;雄激素水平方面:人体内睾酮在5-a还原酶的作用下产生活性比睾酮更强的二氢睾酮,如果睾酮水平高或5-a还原酶活性强就可能产生更多二氢睾酮,过多的睾酮和二氢睾酮与头顶敏感区域的毛囊结合后,该区域的毛发生长期会缩短、休止期延长和生长速度变慢,经过多个生长周期后最终形成秃顶,因此该因素是造成男性秃顶的重要因素。个体对雄激素的敏感性方面:也有一些男性雄激素性秃发患者的体内5-a还原酶、睾酮和二氢睾酮水平均正常,但由于头顶敏感区的毛囊对雄激素比较敏感,也会出现与上述相同的发病机制,最终形成秃顶;精神压力也是男性秃顶的致病因素,长时间紧张、焦虑、抑郁、心烦或易怒可以通过神经-免疫-内分泌轴,产生体内激素水平的波动,如5羟色胺、去甲肾上腺素等缩血管物质和促进毛发脱落的应激激素,这些物质可以加速毛发的脱落;头皮微循环障碍也是男性秃顶的发病因素之一,在精神压力和真菌感染的作用下,由于头皮血管的收缩和局部炎症可能造成毛囊周围微循环功能障碍,进而抑制毛发的生长;真菌感染方面,由于过多睾酮和二氢睾酮会促进皮脂腺的分泌,产生过量的油脂,人体正常寄生的马拉色菌以油脂为培养基大量繁殖,产生大量刺激头皮的游离脂肪酸,进而产生头皮潮红、红肿、头屑和瘙痒等症状,同时也产生促进毛发脱落的细胞因子,加速头发的脱落。综上所述,男性秃顶是多种因素综合作用下头顶部毛囊微小化的过程,确切的病因和发病机制目前还不是完全清楚。目前的临床研究显示经过早期、长期、规范和合理的干预措施,在正规治疗一年后的男性秃顶患者中,90%可以稳定病情,60%可以部分恢复,但在停止干预的1-2年后,又会恢复到起始状态,并继续加重。因此男性秃顶需要像治疗糖尿病一样持续干预,以促进毛发的生长和疗效的维持。防治脱发类药物的作用机制维生素B2,每日2次,每次2片。1、促进发育和细胞的再生;2、促使皮肤、指甲、毛发的正常生长;3、帮助消除口腔内、唇、舌的炎症;4、增进视力,减轻眼睛的疲劳;5、和其他的物质相互作用来帮助碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢。维生素B6,每日1次,每次1片。1、动脉硬化;2、秃头;3、胆固醇过高;4、膀胱炎;5、面部油腻;6、低血糖症;7、精神障碍;8、肌肉失调;9、神经障碍;10、怀孕初期的呕吐;11、超体重;12、手术后呕吐;13、紧迫;14、对太阳光敏感等。胱氨酸,每日2次,每次1片。1、主要用于各种脱发症。2、也用于痢疾、伤寒、流感等急性传染病、气喘、神经痛、湿疹以及各种中毒疾患等。3、并有维持蛋白质构型的作用。4、也用作食品调味剂。辅酶Q10,每日2次,每次1片。1、辅酶Q10体内呼吸链中质子移位及电子传递中起重要作用,它是细胞呼吸和细胞代谢的激活剂,也是重要的抗氧化剂和非特异性免疫增强剂。2、对缺血心肌有一定保护作用,增加心输出量,降低外周阻力,有利于抗心衰治疗,可使外周血管阻力下降,治疗斑秃和脱发效果有效。3、可有胃部不适、食欲减退、恶心、腹泻、心悸,偶见皮疹。非那雄胺,每日1次,每次1片。1、头顶部的毛囊受体对二氢睾酮更敏感,二氢睾酮是造成男性秃顶的主要原因之一;2、非那雄胺是5-a还原酶的抑制剂,可以抑制睾酮转化为活性更强的二氢睾酮;3、1mg的非那雄胺可以抑制二氢睾酮过量产生,对于男性秃顶有效;4、主要用于18岁以上的男性患者,孕妇避免接触此药。外用米诺地尔,男性每日2次,每次1ml;女性和儿童每日1次,每次1ml。。1、作为降压药研发的米诺地尔口服后有多毛的形象,外用米诺地尔制剂有生发效果;2、提前结束休止期,并促进生长期头发的生长和延长;通过活化细胞外信号调节激酶(ERK)而显著促进真皮乳头细胞的成活和增殖;通过提高细胞外液中Bcl-2(B细胞淋巴瘤/白血病-2)的浓度来抑制细胞凋亡。3、开放钾通道,调节毛发生长;米诺地尔是钾通道激活剂,可增加钾离子的通透性,阻止钙离子流入细胞内,结果导致细胞中游离钙离子浓度下降。4、促进血管生成,增加局部血液供应:米诺地尔呈剂量依赖性增加血管内皮生长因子(VEGF)mRNA及其蛋白表达,从而促进血管形成;5、抑制毛囊周围T淋巴细胞浸润,使皮内已闭合的血管重新张开;丹参酮胶囊,每日2-3次,每次4片。1、具有活血化瘀的作用,改善头皮血液循环,改善毛囊的营养,促进头发生长;2、具有雌激素样作用,调整体内激素水平,抑制过多的雄激素水平,使体内激素水平趋于平衡;或竞争二氢睾酮受体,阻止毛发微小化,使生长期延长;3、抑制头皮或毛囊的马拉色菌或痤疮丙酸杆菌,避免引起脂溢性皮炎或毛囊炎,减少毛发脱落;4、抑制毛囊周围纤维化,防止脱发的不可逆再生。异维 A 酸胶囊,每晚1-2粒,晚餐后即刻服用效果更好。1、有明显抑制雄激素受体的作用,能缩小皮脂腺组织,抑制皮脂腺活性,从而减轻上皮细胞角化 。2、 促进上皮细胞的分化、生长,进而抑制角化过程的作用。3、促进头发生长,使头发增粗。4、治疗脂溢性皮炎,抑制皮脂分泌的同时,也使头发减少脱落。大蒜肠溶片,每日2-3次,每次2片。1、活血化瘀的作用,改善头皮血液循环,促进头发生长;2、抑制头皮马拉色菌作用,抑制脂溢性皮炎及所产生的头皮屑、头皮瘙痒等症状;3、抑制痤疮丙酸杆菌作用,减轻痤疮、毛囊炎或皮肤感染等症状;当归苦参丸,每日2次,每次6克。1、具有活血化瘀、清热除湿功效。2、当归扩张血管、改善微循环、抗炎等作用,可以改善头皮和毛囊的营养,促进毛发的生长。3、苦参具有抗炎和抗雄性激素作用,其中含有的SFG和Kurarinone抗雄性激素作用最强。四妙丸,每日2次,每次6克。1、具有清热利湿,适用于湿热下注的病症。2、对于头皮出油、阴囊潮湿、下肢红肿均有效。复方甘草酸苷片(胶囊),每日2-3次,每次2片。1、保护肝细胞膜、抗炎作用、类固醇样作用、免疫调节作用、抑制病毒增殖、灭活病毒作用、解毒、抗变态反应等作用。2、具有较好的抗炎、抗过敏、免疫调节及糖皮质激素样作用,能有效消除毛囊周围炎细胞浸润,抑制自身抗体的产生。3、治疗斑秃有效,可能与其抗炎、免疫调节作用有关。白芍总苷胶囊,每日2-3次,每次2片。1、从白芍干燥根中得到芍药苷 (paeoniflorin) 、羟基芍药苷 (hydroxy-paeoniflorin) 、芍药花苷 (paeonin) 、芍药内酯苷 (albiflorin) 、苯甲酰芍药苷 (benzoylpaeoniflorin) 等具有生理功效成分的混合物,总称白芍总苷 (total glucosides of paeonia , TGP) 具有促进肠蠕动,具有通便的效果。2、具有明显的抗炎和免疫调节作用,临床研究证实其可能具有抑制抗原递呈细胞(树突细胞)的抗原递呈功能,进而抑制T淋巴细胞对毛囊的损伤。3、药理研究证实其中的芍药内酯苷具有明确的抗抑郁作用,可以减轻精神因素对斑秃的作用;4、治疗斑秃有效,可能与其免疫调节和抗炎作用有关。哈西奈德溶液,每日1次,每次1-2ml。1、可以延长头发的生长周期,延缓脱发;2、减轻生发酊或米诺地尔酊对头皮的刺激,防止生发酊过敏;3、抑制斑秃或脂溢性脱发的毛囊周围的炎症细胞浸润;4、头皮结构致密,哈西奈德很少通过头皮吸收,不易引起局部和全身的不良反应。二硫化硒洗剂,每周2-3次,每次3ml。:1、药理作用:具有抗皮脂溢性,抗头屑,抗细菌和抗真菌及角质溶解作用。2、作用机制:可与过氧化酶-胱氨酸结合,抑制表皮油脂中不饱和脂及酸过氧化,降低皮脂中脂肪酸含量。同时可抑制头皮表皮细胞的生长,抑制核分裂造成表皮细胞更替减少。3、对头癣的病原菌断毛癣菌有杀灭孢子作用。4、用于头屑过多,皮脂溢出,头皮脂溢性皮炎,痤疮,汗斑,头癣,花斑癣等。柳氮磺吡啶片,每日2-3次,每次2片。1、具有明显的抗炎和免疫调节作用,抑制T淋巴细胞对毛囊的损伤。2、对部分顽固性斑秃有效,可能与其免疫调节和抗炎作用有关。
男性秃顶又称为雄激素性秃发(简称“雄秃”)、脂溢性脱发、男性秃发和早秃,在我国的男性的发病率约为20%,女性的发病率约为5%,全国约有1.3亿雄秃的患者,主要表现为头顶发际线后移和头顶毛发减少,最终形成秃顶,给男性的形象和自信心带来严重的影响,发为容之冠,体现毛发对于个人外在形象的重要价值,是医美行业的“头等大事”,因此雄秃是皮肤科和医疗美容重点研究和防治的疾病。正常人大约有10万跟头发,每个毛囊的生长周期约为3年,每个毛囊的大约有20个生长周期,每个周期经过约3年生长期后,很快进入大约3周的退行期,最后进入大约3个月的休止期,毛发脱落后重新进入生长期。头发每天的生长速度大约为0.3毫米,正常人的头发生长和脱落保持相对平衡的状态,尽管我们每天洗头都有头发的脱落,同时也有的新生的毛发补充,新生的毛发逐渐生长到与原先脱落毛发一样的长度和直径,这样我们的头发在不断的新陈代谢中保持相对平衡。但对于雄秃的患者由于头顶毛囊受到各种抑制因素的作用,造成头顶新生的毛发无法生长到正常的直径和长度,出现生长周期变短、生长速度变慢、休止期延长现象,最终造成头顶毛发变细、变短、变疏的毛囊微小化状态,受抑制的毛囊经过多个生长周期后最终形成毳毛或完全退化。引起雄秃的原因很多,与雄激素代谢相关的睾酮水平、5-α还原酶活性、二氢睾酮水平、雄激素受体敏感性是发病的主要因素,同时遗传因素、精神压力、生长因子、微循环障碍和真菌感染等也参与雄秃的发病。1、遗传方面:大约一半的男性雄激素性秃发患者有明确的家族史,目前认为本病是多基因遗传的疾病;2、雄激素水平方面:人体内睾酮在5-a还原酶的作用下产生活性比睾酮更强的二氢睾酮,睾酮水平高或5-a还原酶活性强就可能产生更多二氢睾酮,过多的睾酮和二氢睾酮与头顶敏感区域的毛囊结合后,该区域的毛发生长会被抑制,经过多个生长周期后,对雄激素敏感的区域的毛囊出现微小化,最终形成秃顶,因此与雄激素代谢相关的因素是造成雄秃的主要因素。个体对雄激素的敏感性方面:也有一些男性雄激素性秃发患者的体内5-a还原酶、睾酮和二氢睾酮水平均正常,但由于头顶敏感区的毛囊对睾酮或二氢睾酮比较敏感,也会出现与上述相同的发病机制,最终形成秃顶;3、精神压力也是男性秃顶的致病因素,长时间紧张、焦虑、抑郁、心烦或易怒可以通过神经-免疫-内分泌轴,诱发内分泌激素水平的波动,如收缩血管物质的5-羟色胺、去甲肾上腺素分泌增加,促进毛发脱落的应激激素释放增加,这些物质可以加速毛发进入休止期,使脱发加重;4、头皮微循环障碍也是男性秃顶的发病因素之一,紧张压力可以促进收缩外周血管的物质分泌,减少外周血供,包括头皮,以保证心脑的血供。同时在头皮马拉色菌的作用下,雄秃患者常伴有脂溢性皮炎,局部炎症可能形成头皮微循环功能障碍,导致促进毛发脱落的物质在毛囊周围堆积,从而加速毛发的脱落。5、真菌感染方面,由于过多睾酮和二氢睾酮会促进皮脂腺的分泌,产生过多的油脂,头皮正常寄生的马拉色菌以油脂为培养基大量繁殖,产生大量刺激头皮产生炎症的游离脂肪酸,进而产生头皮潮红、头屑和瘙痒等症状,同时也产生促进毛发脱落的细胞因子,加速头发的脱落。6、生长因子:毛囊不仅有完整内毛根鞘和外毛根鞘,保护毛囊获得天然免疫,同时毛囊外周有丰富的血管、神经、淋巴管,其分泌的生长因子和抑制因子共同调控毛发的生长周期,目前研究发现胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等能够促进毛发的生长。雄秃的治疗效果主要根据毛囊的损伤程度、个体对治疗的敏感性和持之以恒的干预措施等因素有关。针对不同的病因,目前的药物性治疗方法包括:①雄激素受体竞争抑药物,如口服或外用螺内酯;②抑制5-α还原酶药物,如口服非那雄胺;③生物学反应调节剂,如外用米诺地尔;④口服或外用抗真菌药物,如口服氟康唑、大蒜肠溶片和外用二硫化硒、酮康唑;⑤植物提取物,如丹参酮、南瓜子提取物;⑥中医中药,根据中医辨证论治原则,选择中药内服、中医外治等。非药物治疗方法有:①毛发移植,分为自体毛囊移植,如FUT和FUE,人工纤维发移植,如人工合成材料;②多种生长因子导入,如PRP、CGF、AAPE等;③激光照射,如640nm和670nm激光,VUA1等;④组织工程技术,如体外毛囊扩增技术、毛囊干细胞和脂肪干细胞诱导毛囊分化;⑤中医特色疗法,梅花针、针灸、拔罐、刮痧、自血疗法、穴位注射等;⑥替代治疗,假发发套、发片、增发纤维,头饰,烫发,纹饰等。这些治疗方法可以单独使用,也可以联合使用,根据个人条件和具体病情选择适宜的治疗方法,从不同的途径发挥联合治疗作用,从而对抗致病因素,恢复毛发正常的生长。综上所述,男性秃顶是多种因素综合作用下头顶部毛囊微小化的过程,确切的病因和发病机制目前还不是完全清楚。目前的临床研究显示经过早期、长期、规范、合理和个体化的干预措施,经过3个月的治疗多数患者可以实现止脱的效果,6个月可以看到新生的毛发,经过一年治疗,90%的患者可以改善病情,60%可以获得很好的美容效果,此后还需要持续的巩固治疗措施,预防复发。如果停止治疗的1-2年后,男性秃顶又会恢复到起始状态,并继续加重。因此男性秃顶需要像治疗糖尿病一样持续干预,以对抗加速毛发脱落的因素,恢复毛发的正常生长,获得很好的美容效果,展示男性的魅力和自信。
概述:瘢痕疙瘩是皮肤创伤所产生的真皮良性纤维瘤,具有肿瘤生长的特点。皮肤外伤是最常见的因素,瘢痕疙瘩大多数发生在创伤后一年内。瘢痕疙瘩患者年龄多在20-30岁之间,深色人种好发。男女发病率之比大约为1:1,几乎所有种族都有瘢痕疙瘩患者,黑色人种和亚洲人种比高加索人更容易出现,其比例约为5:1-15:1。张力较大的部位好发,如前胸区、肩峰和上背部,其次好发于耳朵、面部有胡须区和外阴毛区等部位。目前的治疗方案多数参照欧美的标准,亚洲人的治疗标准还在探索中。临床表现:瘢痕疙瘩可延续几年甚至几十年,常伴有不同程度的瘙痒、灼痛或刺痛感,皮损向边缘不断逐渐扩大延伸,形成蟹足状斑块,由于瘢痕组织破坏了皮肤及附属器结构,表面光滑无毛,可见树枝状毛细血管扩张,压痛明显,被破坏的毛囊可形成毛根鞘囊肿,囊肿可反复破溃,甚至形成溃疡和癌变。组织病理:病理表现为真皮内粗大均一嗜酸性红染的胶原束组成,排列杂乱,胶原束间含有丰富粘蛋白,成纤维细胞和血管在皮损周边增生活跃,中央分布减少,皮肤附属器萎缩。发病因素:属于多基因遗传:有色人种发病高于白人,有家族遗传倾向,属于多基因遗传病。成纤维细胞生物学功能异常:成纤维细胞凋亡与增殖失衡,分泌过多的胶原和细胞外基质,最终形成增生性斑块。多种细胞因子参与发病:TGF-β1是最主要的细胞因子,其他因子也参与发病,如透明质酸刺激因子、内皮素 、表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、肿瘤坏死因子、白细胞介素、胰岛素样生长因子、结缔组织生长因子等。瘢痕疙瘩的循证治疗(张建中主译《皮肤病治疗学最新循证治疗策略》)一线方案1、皮损注射糖皮质激素 B:目前常用复方倍他米松注射液(得宝松)或复方曲安奈德注射液局部注射,有临床资料显示糖皮质激素联合氟尿嘧啶注射液治疗瘢痕疙瘩具有更好的疗效。2、加压疗法 B:加压具有非常好的安全性,对于儿童患者、耳部,四肢、胸背部具有很好的疗效,但加压时间不少于每天20个月小时,压力不低于2个大气压。3、皮损内注射α-2b B:单独注射有效,部分患者有低热、肌肉酸痛等类感冒样药物反应,可以与糖皮质激素或氟尿嘧啶联合注射治疗,前者可以降低类感冒样药物反应。4、硅胶封包 B:硅胶有非常好的安全性和方便性,可以24小时持续外用,配合加压治疗可以获得更好的疗效,对所以的瘢痕疙瘩均可以使用。二线方案1、冷冻治疗 A:对于直径小于1cm小块瘢痕疙瘩可以采用冷冻的方法治疗,冷冻治疗方法简单、有效,部分患者会出现皮肤发白或皮肤异色现象。2、放射治疗 B:放射治疗瘢痕疙瘩有效,但注意对于重要腺体和器官的保护,单纯放射性敷贴由于剂量和放射线防护控制难度大,容易产生过度放射和正常组织的损伤,目前基本退出。目前多数采用高能电子线治疗瘢痕疙瘩,配合手术和注射治疗效果更好。三线治疗1、激光治疗 C:见激光治疗是目前临床热点,咪喹莫特 A皮损内注射5-FU A B皮损注射γ-干扰素 C外用维A酸 B皮损注射博莱霉素 B维拉帕米 B手术 B治疗方法1.物理治疗1.1冷冻和加压治疗液氮的低温破坏瘢痕内细胞和微血管,造成组织缺氧坏死,萎缩扁平。加压疗法 :血管数量减少,管腔狭窄或关闭,使成纤维细胞增殖受阻,促进细胞凋亡,并加速细胞外基质降解。1.2激光疗法多采用585nm脉冲染料激光,选择性破坏瘢痕组织中的血管并使血管内血液凝固,从而达到以加速瘢痕组织降解的目的。 1.3放射疗法作用机制可能通过射线诱导瘢痕组织中增殖的细胞凋亡,如成纤维细胞,使细胞外基质合成减少和血管内皮细胞凋亡,抑制血管再生。2.药物治疗2.1硅凝胶膜贴敷疗法 FDA认为硅凝胶防治增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的有效的方法,使疼痛瘙痒明显减轻。2.2抗肿瘤类博来霉素、5-氟尿嘧啶和平阳霉素为一种细胞周期特异性药物,可以抑制成纤维细胞的增殖及其合成胶原的能力,同时能降解胶原总量。2.3糖皮质激素类可以阻止BC增殖,并抑制胶原合成与其它细胞外基质产生,同时可减轻炎症反应,减轻瘢痕的增生,使胶原酶抑制剂减少,使蛋白酶增多,加快胶原的降解从而抑制和减轻瘢痕,长效糖皮质激素具有更好的效果。 2.4生物制剂抗TGF-β、白细胞介素-10、干扰素、他莫昔芬、碱性成纤维细胞生长因子。增强瘢痕疙瘩的胶原酶活性,减少胶原和氨基葡聚糖的合成,诱导细胞凋亡的功能。 2.5调节免疫药物干扰素、咪喹莫特、曲尼斯特、维A酸等可干扰瘢痕疙瘩成纤维细胞DNA合成,制其增值,阻止胶原合成。 2.6中药黑布膏药、桃红四物汤、川芎嗪、积雪草苷、丹参素、粉防己碱、雷公藤提取物、苦参碱及活血化瘀法等成纤维细胞的DNA和胶原合成有明显的抑制作用。 3.组织工程学治疗包括基因治疗、干细胞治疗、组织工程化人工皮肤等,尚处在实验室阶段。4.注射治疗4.1常用药物 糖皮质激素类:得宝松、康宁克通生物制剂:运德素(α-1b干扰素)抗肿瘤类: 5-氟尿嘧啶、博来霉素中药制剂:丹参注射液、川芎嗪4.2注射方法可直接注射:前胸后背比较大的皮损。与利多卡因混合:痛觉敏感或头面部。与丹参注射液混合:增效减副。采用放射状注射方法,减少表皮损伤。注射范围稍宽于皮损1-2mm。每隔1分钟轻轻晃注射器摇匀药液。较厚的皮损可以分层注射。注射后皮损肿胀变色,加压针孔10min5.手术治疗手术治疗是瘢痕疙瘩的三线治疗方案,单纯手术的复发率为100%,常与其他疗法联合使用。最常联合的治疗方法有:术后局部注射长效糖皮质激素、高能电子线治疗、激光治疗等。根据瘢痕疙瘩的部位和皮损大小采用不同的手术方法,一般需要扩切0.3-12.5px。手术目的是尽可能保护其周围的正常组织,恢复局部的结构和功能,并获得很好的美容效果。5.1手术方法手术切除加缝合 手术切除加全层植皮 手术切除加局部皮瓣转移术 瘢痕疙瘩分次切除术瘢痕疙瘩松解术皮肤软组织扩张术 瘢痕疙瘩核心摘除术 手术切除部分疤痕加瘢痕疙瘩表皮回植术6.瘢痕疙瘩的综合治疗瘢痕疙瘩易诊难治,具有肿瘤样的生长方法,不仅引起毁容、活动障碍,还因持续瘙痒和疼痛感,给患者身心健康带来严重的影响。瘢痕疙瘩具有易复发的特点,目前没有任何一种治疗方案可以彻底根治,临床往往采用多种方法联合治疗,提高瘢痕疙瘩的治愈率、减低复发率。目前我们采用的主要治疗方法有瘢痕疙瘩局部封闭治疗、手术+药物联合放射线治疗、围手术期的综合干预等方案获得了很好的疗效。6.1手术联合放射线手术联合术后放射疗法被认为是迄今为止最有效的治疗方法,局部控制效果与美容满意度好,治愈率达67.0%-97.2%。手术联合放射疗法治疗瘢痕疙瘩的疗效与电子线放射治疗瘢痕疙瘩照射时机、电子线放射总剂量及分割剂量的选择有关。安全性方面必须考虑电子线放射治疗瘢痕疙瘩的致癌性和重要器官保护问题。 6.1.1术后早期放疗的原理电子线对成纤维细胞的胶原合成及代谢的抑制作用在伤口愈合的第一周内影响最大,纤维母细胞在瘢痕疙瘩切除后早期(24h-48h)对电离辐射敏感性高。可抑制术后炎性细胞、免疫细胞反应及其所释放的细胞因子诱发的纤维母细胞增生。已经成型的瘢痕疙瘩完全由已经成熟的纤维细胞、胶原细胞组成,对电子线不敏感。6.1.2放射总剂量及分割剂量的选择 放射总剂量对防止瘢痕疙瘩切除后再复发是重要因素之一。当低剂量(小于9Gy)不能控制切除后瘢痕疙瘩的发生。当低剂量为15Gy能防止90%瘢痕疙瘩的再复发。 国内报道多为20Gy,考虑到人种因素我国瘢痕疙瘩的放射治疗的最佳分割剂量及总剂量尚有待进一步研究。6.1.3放疗安全性治疗剂量10-20Gy不会出现到严重的皮肤反应或全身副作用。总量超过30Gy时可能出现红斑、色素沉着和鳞片样脱皮等轻微皮肤损伤。总量超过60Gy时可能发生皮肤营养障碍、萎缩、水泡、溃疡和坏死等损伤。腮腺、甲状腺、女性患者乳房、子宫附件、男性生殖器附近部位不建议放疗。6.2手术联合得宝松和电子线治疗适用于皮损较大、其他方法无效,肿物在2×125px2以上。扩切范围0.3-12.5px,尤其是张力线方向可扩切25px。简单切口直接缝合,瘢痕保留部分表皮,内核切除,复杂伤口皮瓣修复。分层减张缝合,皮下、皮内PDS-II缝合线线或慢吸收的抗菌薇乔缝合线,皮面佳和缝合线或医用胶。6.2.1得宝松的作用术后包扎伤口前用得宝松进行切口内或皮损边缘的注射,可以抑制瘢痕的形成,减轻伤口的炎症反应,抑制缝合线对伤口的刺激,减轻压痕。抑制放射性皮炎。6.2.2得宝松治疗瘢痕疙瘩机理降低毛细血管通透性,抑制炎性细胞向炎症部位移动,阻止炎症介质释放,如TGF-β1;使蛋白质分解代谢增加,抑制蛋白质合成,抑制纤维母细胞DNA的合成,从而干扰纤维增生。可逆转瘢痕疙瘩中胶原合成明显超过降解的这种不平衡状态,同时减少胶原的进一步大量堆积,对瘢痕疙瘩有较好的疗效。7.瘢痕疙瘩临床处理7.1 单发或散发较小瘢痕疙瘩:单发或多发较小的瘢痕疙瘩皮损不超过1cm,可以冷冻治疗、四肢或耳部也可以采用加压的方法,所有部位的皮损均可以采用局部得宝松或曲安奈德+氟尿嘧啶局部皮损封闭,7.2 单发或散发较大瘢痕疙瘩:单发或多发较大的瘢痕疙瘩,皮损在50px-125px大小可以采用局部得宝松或曲安奈德+氟尿嘧啶局部皮损封闭,也可以考虑手术+放射+注射的方法。7.3 单发或散发很大瘢痕疙瘩:单发或多发较小的瘢痕疙瘩皮损超过125px,可以考虑手术联合放射+注射的方法,也可以采用分次切除主动减张的方法多次手术+注射控制瘢痕疙瘩复发加重,最后一次手术+放射+注射的方法完整切除瘢痕疙瘩。7.4 瘢痕疙瘩合并痤疮或毛囊炎:前胸、双面颊和外阴是痤疮或毛囊炎的好发部位,同时也是诱发瘢痕疙瘩的主要因素,对于瘢痕疙瘩的患者积极治疗痤疮或毛囊炎非常重要,口服药可以选择维胺脂、米诺环素、丹参酮胶囊、清热散结胶囊,外用维甲酸类乳膏、抗生素乳膏、过氧苯甲酰凝胶、龙珠软膏、芙蓉膏、黑布药膏等。7.4 瘢痕疙瘩术后管理:瘢痕疙瘩手术、注射、激光术后的管理对于防止复发尤其重要,术后的切后加压、预防感染、切口的清洁换药和局部护理尽可能精细,术后外用或口服防止复发的药物也可以降低复发率,术后后酌情外用积雪苷、复方肝素钠尿囊素凝胶、咪喹莫特乳膏、喜疗妥、维A酸乳膏、金钮尔、适确得、卤米松等抑制瘢痕增生的药物,也可以配合口服大黄蜇虫丸、小金丸积雪苷片等活血化瘀、软坚散结的中药配合治疗。总结物理治疗是最为安全的治疗方法,但存在疗程长、起效慢和患者依从性差的缺点。药物治疗有起效快和患者依从性好,但存在停药复发和药物副作用等问题。单纯手术复发率几乎100%,手术早期联合15-20Gy的放射线有效率达到90%以上。我们经验是术后局部外用得宝松,连续5-7天3Gy电子线,愈显率达到90%以上。瘢痕疙瘩围手术期的综合干预方案,可以使愈显率达到95%以上,综合干预方案包括手术、放疗、激光、物理治疗、外用药和口服药等综合干预措施。